膝骨关节炎是一种退行性病变，是由多因素作用引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又名骨关节病、退行性关节病、肥大性关节炎、老年性关节炎等。骨性关节炎是中老年人群最常见的关节疾病，60岁以上患病率高达50%，75岁以上人群患病率高达80%，骨关节炎的致残率高达53%。其中膝关节作为负重关节，是骨关节炎最好发的关节之一。

临床症状

膝骨性关节炎临床表现主要有关节疼痛及压痛，其初期表现为轻/中度间断性隐痛，晚期出现持续性疼痛或夜间痛，关节局部压痛，伴有关节肿胀时表现明显;其他症状有关节僵硬，活动后缓解，气压低或者湿度大时加重，一般持续时间小于30分钟;部分膝关节炎会造成关节肿大;大多会出现骨摩擦音(感);行走时关节无力或者绞锁，不能伸直等活动障碍。

相关风险因素

膝骨性关节炎发病和增龄有密切关系，特别是从30-65岁之间功能活动期发病率较高，肥胖和先天遗传因素也是导致膝骨性关节炎发病的原因之一，在性别方面，男性与女性在50岁上下发病率有明显区别，女性在50岁以上发病要高于男性，其他还有维生素营养摄入等因素与发病有一定关系。在局部生物力学因素方面，关节损伤、关节不稳、伸膝力量不足、下肢力线异常(先天、后天)以及不适当的运动都会造成膝骨性关节炎的发生。

现代医学治疗特点

膝骨性关节炎临床治疗需根据疾病特点、患者病情、体质、临床分期和分型特点等实际情况来选择规范化、递进化、科学合理化的治疗方案。目的在于缓解症状、改善关节功能、避免和减少畸形，减少病情进展风险及有利与受损关节的修复。

膝骨性关节炎治疗的第一步就是提高患者对疾病的认知教育，相关危险因素分析、退行性病变等，同时排除感染性关节炎、类风湿关节炎、痛风关节炎等关节病变。

第二步是对BMI≥25的人群提出减肥的主张，减重5%-10%对膝骨性关节炎预防和康复的积极意义。

第三是在生活和工作方式中的防护，避免或减少蹲、跪动作，避免高负荷工作，减少爬山上下楼梯等。实现针对危险因素的预防管理。

第四在运动方面避免对关节造成损伤，进行适当的步行、游泳、股四头肌肌力锻炼、活动度锻炼时需重视膝关节反馈，特别是关节症状的变化等。

第五在临床症状持续性出现时需要进行相应的关节支持和保护。

第六是选择性和补充治疗，局部外用或口服的选择，关节腔注射药物的选择、软骨素和氨糖的应用、局部热疗的应用。

最后是手术治疗和康复。

中医对膝骨性关节炎的认识

膝骨性关节炎属于中医学称之“膝痛”、“痹症”和“骨痹”等范畴，《素问·上古天真论篇》指出 “七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体 皆极”，临床上常表现为老年人关节拘挛、肢体麻木、屈伸不利等，《素问·痿论篇》日：“宗筋主束骨而利机关也。病机为虚实夹杂、本虚标实，以肝肾亏虚为本，感受风寒湿邪，气血瘀滞、湿热痹阻为标。辨证主要分为四型。

肝肾亏虚型：缓慢起病，关节疼痛时轻时重，肌肉瘦削，腰膝酸软，关节屈伸不利，麻痹疼痛，活动受限，舌红，少苔，脉细数。

寒湿痹阻型：肢体关节疼痛，腰脊酸胀，受累关节晨起僵硬，屈伸不利，肌肤麻木，局部皮色不红，触之不热，得温痛减，遇寒加剧，活动时疼痛加剧，苔白或腻，脉弦滑。

气滞血瘀型：肢体疼痛剧烈，如针刺刀割样疼痛或掣痛，痛处固定拒按，夜间加剧，关节活动不利，反复发作，骨关节僵硬变形，舌紫暗或见瘀斑、瘀点，脉细涩。

湿热痹阻型：关节灼痛，肿胀积液，得热加剧，遇凉缓解，口干苦，口渴欲饮，溲赤便干，舌红苔黄腻，脉弦数。

中医外治疗法治疗膝骨性关节炎医案一则

一代宗师素朴中医院的膏穴疗法治疗膝骨性关节炎采用辨证取穴方法，针对风寒湿邪证型，取穴血海、委中、阳陵泉、阴陵泉、犊鼻、三阴交;气血瘀滞型取穴血海、委中、阴陵泉、阳交、三阴交;肝肾亏虚证型取穴血海、委中、阴陵泉、三阴交、涌泉等穴位贴敷。

狗皮膏是一种摊于兽皮或布上的黑膏，配方如下： 生川乌、生草乌、羌活、独活、青风藤、香加皮、防风、铁丝威灵仙、苍术、蛇床子、麻黄、高良姜、小茴香、官桂、当归、赤芍、木瓜、苏木、大黄、油松节、续断、川芎、白芷、乳香、没药、冰片、樟脑、丁香、肉桂。共起祛风散寒，活血止痛之功。使用时用生姜擦净患处或穴位皮肤，将膏药加温软化，贴于患处或穴位。夏季2-3日更换贴敷膏药，秋冬3-4日贴敷更换，中间视皮肤耐受及反应情况适当给与贴敷时间选择。

临床案例

张某，女，58岁，2019年6月到素朴中医院就诊，右膝关节肿胀疼痛、活动受限，曾于2019年3月在当地医院影像检查诊断：

1、右膝内侧半月板前后角损伤(2级)

2、膝关节骨性关节炎2级(关节腔及髌上囊积液)。症见右膝关节肿胀、饱满，无明显畸形，局部皮色皮温正常，膝内侧压痛，关节无绞索及弹响，髌骨研磨试验(+)，浮髌征(+)，关节屈伸受限，负重行走困难，遇寒加重，晨起关节僵困，小于30分钟，舌质淡，苔白腻。

中医诊断：膝痹(气滞湿瘀)。

治则：给与狗皮膏贴敷血海、阴陵泉、阳陵泉、委中穴、阿是穴。贴敷两天视皮肤反应调整贴敷时间，嘱佩戴护膝，必要时拄杖，每日不负重关节缓慢屈伸20次。

二诊：三日后复诊，诉疼痛稍缓，肿胀仍明显，关节困重，负重不能，考虑患者虽年近六旬，营养良好，下肢肌力良好，调整穴位：阿是穴、阴陵泉、足三里、丰隆、以增健脾祛湿之功，废弃膏药酌用于贴敷涌泉穴，患肢适当减少锻炼，以舒适为度，饮食酌加薏米、赤小豆和粥服。一周后复诊。

三诊：一周，诉肿痛均减，困重缓解，苔腻有所缓解，维持上诊穴位贴敷，恢复锻炼。

四诊：两周，关节肿胀基本消退，仍诉负重有困重感，浮髌征(-)，维持治疗。

五诊：三周，关节无肿胀，不负重活动如常，行走时仍有困重，已觉轻巧，下蹲时关节内侧仍有痛感，穴位改为阿是穴，血海，阴陵泉，维持不负重关节屈伸锻炼，酌增加频次，以关节舒适为度，适当拄杖活动，避免深蹲。

六诊：一月，患者行走基本如常，下蹲时偶有关节不舒，下肢力量可，维持膝关节护具，穴位同上，两周后复诊。

七诊：六周，活动自如，下蹲起立有力，髌骨研磨试验(+)，嘱维持贴敷血海，阴陵泉，避免负重，上下路及攀爬。

后期随诊，关节活动正常，膏药贴敷暂停，嘱口服盐酸氨基葡萄糖胶囊，0.15/次，2次/日，三个月以上。

外治效果分析

膝骨性关节炎属于退行性疾病，目前尚无任何药物或外科手术能确切改变膝关节骨关节炎的发病进程，治疗目的主要在于解除疼痛症状，改善关节功能，保护关节结构。狗皮膏外用对膝骨性关节炎有明显的消肿和止痛作用，配合膝关节骨性关节炎阶梯化、合理化治疗及康复措施，整体功能恢复效果良好。

中医认为膝是筋骨肉之大会，由肝肾脾经所系，筋骨相连，筋伤内动于肝，赖以血的濡养，狗皮膏以其散寒除湿去除病理产物缓解肿痛症状，又兼活血化瘀改善关节周围组织营养，该患者骨性关节炎基础上合并半月板损伤，病程日久迁延，初起以祛湿消肿减轻关节进一步损害为妙，整个治疗过程严格限制关节负重，维持适度股四头肌练习以保证后期关节稳定，中医辨证膏穴疗法健脾利湿消肿、活血化瘀止痛，以外治、局部治疗为主，配合适度功能锻炼避免筋脉失养，关节不固， 对患者的膝关节骨性关节炎康复起到了重要的作用。

作者：杜云江，男。毕业于河南中医学院，三级心理咨询师，现任一代宗师素朴中医院骨病疼痛科主治医师。曾在中医一附院跟随余冰老师学习，从事骨伤、全科诊疗工作十五年。擅长运用中西医结合疗法治疗骨关节退化性疾病以及常见皮肤科疾病，对失眠，功能性胃肠病的中医辨证治疗颇有心得。擅长治疗：骨性关节炎、增生性脊柱病、腰肌劳损、骨质疏松、肌少症、慢性湿疹、痤疮、银屑病等。